从北到南呼吸道疾病防治迎考验，肺炎支原体已下降流感正上升

日前，一则“友谊医院儿科急诊等候时间24小时以上”的网络消息引发关注，消息称，北京多家儿童医院门急诊人数剧增且多为呼吸道疾病。

为此，北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意21日在接受媒体采访时表示，最新的监测数据看，肺炎支原体已经进入下降阶段。北京儿童医院、首儿所等儿科医院的儿童门诊就诊病例中，肺炎支原体流行强度下降到了第4位。呼吸道流行疾病中儿童就诊的前3位原因是：流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）。

第一财经记者从上海几家医院了解到的情况显示，目前肺炎支原体已经呈下降态势，比如上海儿童医学中心的肺炎支原体RNA阳性检出率降至约30%。同时流感就诊数有一定上扬。

多位呼吸道疾病临床专家告诉记者，多种呼吸道疾病的高发，主要归因于人群的整体免疫力有所下降以及季节交替因素。由于国内目前还没有肺炎支原体、RSV的针对性疫苗，因此，一方面需要个体做好自我防护，另一方面，各地疾控部门也可以根据监测情况提前做一些预警。

多重挑战

中国国家流感中心23日发布的最新流感监测周报显示，2023年11月13日至11月19日，我国南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A(H3N2)亚型为主，其次为B(Victoria)系。全国报告205起流感样病例暴发疫情。

“一般来说，南、北方城市病毒的流行有1至2周的时间差，原因是北方气温更低一些，病毒流行的高峰期会来得更早一些。”上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋告诉记者，因此，对于肺炎支原体的高峰期，北京等北方城市的高峰期可能会更长一些。

来源：国家流感中心《2023年第46周第779期中国流感监测周报》

胡洋结合自身呼吸科门诊情况称，“以一个上午的呼吸专科普通门诊为例，目前就诊人数约为290人，上周则约为260人，最高峰时期约为400人。现阶段流感病人有所增加，新冠感染病人也有，但是数量很少”，他也提醒，“就诊病人中，年轻患者的比例较往常有所增加；同时，一些有慢性支气管炎、慢性肺部阻塞的人群数也有上升，他们往往比其他人更易患上呼吸道疾病。”

对于目前正在上扬的RSV感染，胡洋建议，RSV感染症状和其他病毒类似，较难区分；婴幼儿（尤其是出生6个月以内）、年龄较大但免疫力较低下等人群是主要风险人群；预防方法则主要包括用肥皂或者水彻底洗手（特别是在接触婴儿前），避免在公共场合接触婴幼儿脸部、口鼻部等。

胡洋表示，经历了新冠疫情，医疗机构对于流行病的门急诊应对和处理措施，相对比较熟悉，一旦发热门诊有人手不足，其他部门会增派人手去支援，“能够预防呼吸系统疾病的最好方式，仍然在于勤洗手、戴口罩这些切断传染途径的方式，包括提升自身免疫力。”

上海儿童医学中心门急诊办公室主任邬宇芬也告诉记者，10月开始，该院肺炎支原体RNA阳性检出率一度从20%至30%增加到50%左右，但从11月中旬开始，肺炎支原体感染人数逐步下降，目前肺炎支原体RNA阳性检出率约为30%。同时，流感病人数量有上扬趋势。

“肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原，没有细胞壁，因此不能像病毒那样在一次感染后就有一定时间的保护效力，可能会出现再感染的情况。”邬宇芬为此提醒，75%酒精、含氯消毒液可以很好地杀死肺炎支原体，平时注意洗手和消毒，能够很好地进行预防。

记者也从多家沪上多家儿童专科医院了解到，医院的肺炎支原体、流感就诊情况“日日上报”，且医院也均在卫健部门的要求下通过畅通互联网医院渠道、加开儿童发热门诊等方式，来分流儿童病人，避免长时间的等候和排队。

一位流行病学专家提醒，从现阶段情况看，肺炎支原体的主要感染人群是3岁至8岁的儿童，如果RSV、腺病毒、鼻病毒等人数上扬，那么接下来，3岁以下儿童将成为重点预防对象，亟需根据自身情况接种多价流感疫苗。

主动预防

事实上，除了流感外，上述肺炎支原体、RSV等病原引起的呼吸道疾病，并无针对性疫苗；因此，疾控、卫健部门的主动预防、提示就显得尤为重要。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任王伟炳告诉记者，肺炎支原体是一类细菌样微生物，存在着多种不同的亚型和血清型，这使得疫苗的研发变得更为困难。

王伟炳说，由于支原体的特殊生命周期和生长需求，对支原体进行纯化、培养和繁殖都会比较困难；另外支原体与其它呼吸道病原体的共感染、宿主免疫系统易发生逃逸或抗原变异，也给疫苗开发带来了很大的挑战。

而对于RSV，王伟炳称，RSV疫苗的研发经历了很长时间，目前上市的两个RSV疫苗产品是辉瑞的Abrysvo和GSK的Arexvy，其中，辉瑞的Abrysvo在海外的适应症针对老人和孕妇，而GSK的Arexvy只批准给老年人使用。此外，赛诺菲和阿斯利康共同开发了一款长效RSV单抗，用于预防新生儿RSV引起的下呼吸道疾病。

“尽管我国在预防RSV感染方面暂时没有获批上市的疫苗、抗体产品，但国内研发企业也众多。目前RSV疫苗研发的难点，主要在于审评审批、以及疫苗上市后的策略，目标人群的设定等。”王伟炳说。

对于呼吸道疾病的主动预防和提示，国家卫健委也在今日表示，一方面，指导各地加强统筹调度，落实分级诊疗制度；另一方面，要求各地发挥医联体作用，加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率。

王伟炳表示，目前在北上广等大城市流感样病例监测点虽能做到广覆盖，但很多省份监测点仍存在布局不合理、代表性不足的问题，尤其是能开展多病原检测的哨点医院代表性不足。也局限于多病原体检测的高成本，纳入监测的病例数不足。

因此他建议，下阶段，一方面，需要开展呼吸道疾病的病原体之间消长关系的规律性研究，开展科学的风险评估及应对策略研究；另一方面，也需要对不同病原体肺炎的症状体征及应对进行科学实用的科普，让老百姓了解疑似感染后应该如何就诊和处理。

“此外，在医联体基础上，需要对一些基层医院做好应对处置的技术带教，包括：规范诊疗流程的设定，诊断、治疗的合理性、规范性培训等。”王伟炳说。