科普｜脂肪肝已成我国主要肝脏疾病，如今迎来治疗“新武器”

3月18日是“全国爱肝日”。近年来，脂肪肝发病率明显升高，已成为我国主要肝脏疾病，且患者越来越年轻化。

专家表示，脂肪肝如果不及时进行有效治疗，可发展为脂肪性肝炎，逐渐引起肝纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。

在我国，非酒精性脂肪性肝患病人数快速增长，该疾病的进展形式为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这是导致肝脏相关死亡的主要原因。

复旦大学附属华山医院感染科主任医师蒋卫民教授表示，肥胖和代谢综合征现在已经成为我国居民健康体检脂肪肝和肝脏转氨酶升高的首要病因，许多体检发现肝功能异常患者都是与脂肪性肝病相关。

“脂肪肝目前已经取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。”蒋卫民表示，“脂肪肝与肥胖和糖尿病的关系非常密切，这两种疾病的患病率目前仍然呈现上升趋势，我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。”

他还表示，随着不良生活习惯的盛行，越来越多的慢性乙肝病毒感染患者由于肥胖和代谢紊乱而并发脂肪肝，乙型肝炎合并脂肪肝往往不易被察觉，更应引起警惕。慢性乙型肝炎患者肝硬化和肝癌的发病风险也会增加。

由于非酒精性脂肪性肝病与肥胖的关系更为密切，因此减重是最有效地降低疾病风险的方法，这就需要患者控制饮食并加强运动锻炼。

而由于脂肪肝患者人群庞大，相关的疗法也备受关注。就在上周，美国FDA宣布批准制药公司Madrigal研发的一款用于治疗NASH的疗法，引起医学领域的轰动。

美国FDA建议该药物联合饮食和运动，用于治疗患有中重度肝纤维化的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎（NASH）/代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）成人患者。

对此，上海医学会肝病分会候任主委、同济大学附属同济医院消化内科主任杨长青评价称，该药物在美国FDA的获批，对全球药物市场都能起到指向性作用。他认为这在全球将创造一个数百亿美元的市场。

杨长青表示，在患有脂肪肝的人群中，有10%至20%的患者会进展为脂肪性肝炎，脂肪性肝炎是脂肪肝的第二个阶段，也是脂肪肝的“主力军”，5至10年内，有一部分人会进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此必须重视对脂肪性肝炎的治疗。

目前NASH患者的康复手段主要靠改善饮食习惯与锻炼，并通过一些针对其他高度相关的代谢病药物如降糖药、降血压药、降血脂药，或治疗肝损药物等进行间接控制。

据介绍，首款获得美国FDA批准的NASH治疗药物是一款靶向药，与普通的保肝护肝药物治疗肝脏炎症不同，这款新获批的靶向药物可以改善肝组织中脂肪的沉积和肝纤维化，成为一种更加“治本”的疗法。不过，对于这种新药的临床获益和潜在风险还需更多数据的积累和探索。

在我国，相关药物也在布局中。包括歌礼制药、众生药业、正大天晴、四环医药、石药集团、拓臻生物、微芯生物、雅创医药、圣和药业、豪森药业等都有相关临床进行。其中，进度最快的THR-β激动剂是歌礼制药的ASC41，目前处于临床2期。公司2024年1月公布的52周中期结果显示，服用ASC41片12周后，肝脏脂肪含量相对降幅平均达68.2%，其中高达93.3%的患者肝脏脂肪含量相对降低30%及以上。